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ヘッドライト For 00-03 Sentra Chrome LED DRL Halo Projector Headlights 00?03 Sentra Chrome LED DRLハロープロジェクターヘッドライト用

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目に関するQ&A Q&A.31~43
Q&A.43「液晶画面を一日中見ている30代ですが、眼鏡が合わなくなりました」

遠くから近くまでの広い範囲で物が見えるのには理由があります。眼の中にあるグミのようなレンズ(水晶体)がその厚みを絶えず変化させながらピントを合わせているからです。若年者ではグミは軟らかいため容易に厚みを変えることができますが、年齢を重ねるにつれてそのグミは硬くなることで分厚くならなくなり、40代半ばを迎えると手元が見えにくくなります。10代から20代の青年期は何の苦労もなく遠くから近くまで物が見えていても、30代から40代半ばの壮年期では青年期よりも水晶体が硬くなり、長時間近くを見ていた視線を急に遠くに移しても、無理やり分厚くなっていた水晶体が急には薄くならないため、ピントは近くに合ったままで遠くが見えにくいと自覚します。

最近の事務仕事の大半はビデオ表示端末を必要とし、会社員の多くは青年期から一日中、眼前50cm~70cmの液晶画面を凝視しています。30代になって遠くが見えにくくなったので、眼鏡の近視度数を上げてほしいと来院される方が多いですが、遠方に合わせた眼鏡で無理やり近くを見ているため近視化するのであり 、水晶体が分厚くならなくても近くが楽に見えるように近視度数は下げるべきと説明しています。

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数年前に本邦で「近視進行防止と屈折矯正」という大規模な研究斑が立ち上げられ、昨年その研究成果が報告されました。その報告のなかに近視の進行を抑制する方法として、アトロピン点眼、オルソケラトロジー(以下、オルソ)、ビレンゼピン眼軟膏 17インチ サマータイヤ セット【適応車種:レガシィツーリングワゴン(BR9 17インチ装着車)】WEDS レオニス グレイラ ベータ ブラック/ミラーカット 7.0Jx17トランパス mpZ 225/50R17、特殊な眼鏡やソフトコンタクトレンズが検討され、この順に進行抑制効果が高いことが判りました。一番効果の高いアトロピン点眼は副作用のため実用化できないので、臨床上最も効果の高い方法は現時点でオルソになります。

オルソとは特殊なハードコンタクトレンズを毎晩着けて寝るだけで朝から裸眼で見える治療法で、安全面でもハードコンタクトレンズ並みに高いです。今回の報告では8歳から12歳の小学生を対象にオルソが行われましたが、低年齢でオルソを開始したほうが近視が進行しにくいことが判りました。このようにオルソには裸眼視力を向上させるうえに近視の進行を抑える効果があり、いいことずくめなのですが、残念ながら今のところ健康保険が適応できず、自由診療となります。当院でも開業当初からオルソを予約制にて行っておりますので、お気軽にご相談ください。

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外斜視になることがときにある斜視を間欠性外斜視といい、アジア人では最も多い斜視です。間欠性外斜視では 17インチ サマータイヤ セット【適応車種:マークX ジオ(10系 全グレード)】WEDS レオニス グレイラ ベータ ブラック/ミラーカット 7.0Jx17プロクセス C1S 215/55R17、モノを見なければならない覚醒中には努力して正面を向いていますが、睡眠中のように緊張から解放されているときは外側を向いていますので、固視に集中できないとき(眠い時や体調不良時、近視等で見えづらい遠方を見続けるとき)に外斜視が出現しやすくなります。外斜視は明るいところで出現しやすいため、幼少児で明所に出るとまぶしそうに片目をつむる場合、間欠性外斜視を疑います。間欠性外斜視であっても斜視でない状態では両眼視機能は良好ですが、斜視が出現すると斜視眼は抑制され、出現頻度が増えると、両眼視機能が低下します。外斜視が出現しないように意識して両眼で見ようと努力すると、成人ではしばしば眼精疲労を訴えます。また斜視が出現するとき、特に近見時に複視を訴えることがあります。

治療の目的は、小児も成人も共に整容上の理由により、さらに小児では両眼視機能を保持し弱視を予防すること、成人では眼精疲労や複視を軽減することです。もし近視などの屈折異常があれば、軽度であっても眼鏡等で矯正して外斜視の出現頻度を抑えます。それでも出現頻度が多くなり諸症状が悪化すれば、手術適応です。

Q&A.40斜視ってなに?

視機能が正常な人では、一つの目標を見るとき、両眼の視線はそれぞれ同じ方向を向いています。もし一方の眼が正面を見ているのに他方の眼が正面とは違う方向を向いていれば、それを斜視といい、内側に向いていれば内斜視、外側なら外斜視といいます。斜視では視線のずれが生じているため、モノが二つに見えます(複視)。ただし複視を避けようとする反応を起こし、頭を傾けたり、顔を回したり、顎を上下してモノを見ようとしますし、視覚発達段階の小児では一方の眼に写る映像を脳が見えないようにする反応(抑制)を身に着けます。抑制が起これば、モノを両眼で見る能力(両眼視機能)が発揮できません。この場合、遠近感覚やモノを立体的に見る能力が不十分なため、

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、例えば、飛んできたボールを認識する能力に欠けて球技がうまくできない、遠近感覚が採用項目にある自動車の職業運転手や航空機の乗務員になれないなどの問題がありますが、日常生活では患者さんはあまり困っていないようです。

次回はアジア人で最も多い斜視である間欠性外斜視について説明します。

Q&A.39ソフトコンタクトレンズの落とし穴(レンズケースの清潔管理)

コンタクトレンズ(CL)による合併症で最も恐ろしいのが角膜感染症で、ケア(洗浄、消毒、すすぎ、保存)を必要とするタイプのソフトCL (SCL)に多いです。CLに関連した角膜感染症が起こるしくみとして、SCLの長時間装用や装用したまま就寝すると酸素不足による角膜障害が生じ、SCLが微生物に汚染されている場合、微生物が障害部位より侵入しやすくなるためです。当然、日頃のケアをずさんにしていると起こりやすいです。ケア溶剤で最も普及しているのは、必要なケアを1剤で行う多目的溶剤(MPS)です。MPSの消毒効果はMPSを満たしたレンズケースにSCLを浸している間に発揮するそうですが、眼に直接入っても問題ない濃度なので消毒効果は弱いです。そのため、こすり洗いをしっかり行い、十分なすすぎで汚れと微生物を物理的に取り除くことが大切です。

ただ、ケアをきちんと行われているにもかかわらず、重篤な角膜感染症を起こして来院される方がいらっしゃいます。丁寧に問診してみるとレンズケースの清潔管理が疎かになっていることが多いです。レンズケースは消毒が難しいので、SCLを装用したらケース内の溶剤を捨て、水道水による流水でケースをこすり洗いし乾燥させ、微生物の増殖を防ぐことが重要です。消毒剤を新たに開封したときは古いケースは破棄し、新しいケースに交換してください。

Q&A.38「一瞬針で刺されたような痛みが片眼に感じたのですが」

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稀ですが病的なものとしては、片側の額あるいは下眼瞼から頬にかけて、突然、電撃のような強い痛みが数秒ほど続くことがあります。三叉神経痛と呼ばれ、顔の特定の領域に触れるような行為、例えば、歯磨きやひげそり、あるいは食事などを引き金として起こります。その原因として三叉神経が脳幹から出現する付近で動脈に圧迫されて起こるのが多く、治療として内服薬を試み、効果なければ神経ブロックが行われます。

Q&A.37「瞼が突然腫れたのですが」(2)接触性皮膚炎

瞼が突然に腫れ、健常皮膚との境目がはっきりした赤みを伴うなら、接触性皮膚炎(かぶれ)と考えます。瞼の接触性皮膚炎は瞼に付着した原因物質が皮膚に吸収された後、原因物質に対するアレルギー反応として起こる、あるいは原因物質それ自体の刺激によって起こります。

アレルギー反応が起こる仕組みは、原因物質が何度も皮膚に接触することで GRB/GRF インプレッサハッチバック STI ブレーキパット / フロント【エイエムエス】Impreza (GDB applied A-G)TYPE RC-Gr.N - Rally Competition Group.N -(フロント)、皮膚がその原因物質に敏感に反応する状態(感作)になったところに、さらに原因物質が接触すると、24時間で症状が表れて2~4日の間に最もひどくなります。つまり原因物質に感作するのに数日から数年かかることがあり、長年使っているものでも急に原因となることがありますが、症状が表れた4~5日以内に接触した物質のうちのいずれかが原因物質です。

アレルギー反応を起こす原因物質には化粧品と目薬の頻度が高く、瞼だけに症状がある場合、化粧品にはアイライナー、マスカラ、付けまつ毛に使う接着剤、ビューラーなどの金属によるものが多く、目薬では充血を伴わずに流れ落ちた皮膚にのみ炎症を起こすこともあります。また古い化粧品や目薬では、変性した成分それ自体の刺激により皮膚炎が起こることがあります。

治療の基本は原因物質を突き止めてそれを除去することであり、症状を早く軽減させるために弱めのステロイド外用剤を塗布します。

Q&A.36「瞼が突然腫れたのですが」(1)血管性浮腫

瞼はその皮膚が全身のなかで最も薄くて皮下組織も空いていることから、伸びやすくて、腫れ(浮腫)が起こりやすいところです。この瞼が突然に腫れた場合、(1)水っぽくて赤みがほとんど無く、痒みが無いかあってもごくわずかなら一過性に起こる深部の浮腫(血管性浮腫)であり、(2)赤みを伴うなら接触性皮膚炎(かぶれ)、(3)強いかゆみを伴えば虫刺され、(4)両眼なら腎疾患や心不全などの全身の循環障害も考えられます。

血管性浮腫には通常の蕁麻疹と同じしくみで起こるタイプと、非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)やアンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬などの薬剤で起こるタイプがあります。通常の蕁麻疹は数時間で消えることが多いですが、血管性浮腫では2~3日間は浮腫が持続します。治療は蕁麻疹と同じですが、さらにトラネキサム酸の内服を追加しています。

Q&A.35目が痛いのに「何ともない、気のせい」って?…疼痛性障害

眼球あるいは瞼に異物感や痛みなどの不快な症状が持続しているにもかかわらず、症状を十分に説明できるほどの眼科的所見がなく ADDICT ジムニー JB23 オーバーフェンダー 塗装済み、眼科的治療を行っても症状が改善しないため、眼科を転々としている患者がいます。このような原因不明の知覚障害を診断する場合、眼科では該当する病名がなく、精神科病名の疼痛性障害になります。

疼痛性障害は主に精神科あるいは診療内科で扱う疾患のため、原因は精神的なものと思われがちですがそうではなく、原因不明です。精神科での治療は、その原因を追求するよりも少しでも楽になることを目指して行われます。痛みに対しては選択的セロトミン再取り込み阻害薬(SSRI)や選択的セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬(SNRI)などの抗うつ薬が有効ですが、その作用は気分の改善によるものではなく、痛みそのものを改善します。このような精神科の薬は、さじ加減に多分な経験を要するため処方が難しく、疼痛性障害を疑う症例に対しては、当院では十分な説明のうえ精神科に紹介しております。 

Q&A.34「糖尿病網膜症」糖尿病による怖い眼科的合併症

糖尿病が長期間に及ぶと、ものを写す神経の膜(網膜)の毛細血管も脆くなり、血液中の赤血球や水分が網膜に漏れ出して、網膜出血や網膜浮腫(水でふやけた状態)をきたします。また、毛細血管がつまるため網膜の血の巡りが悪くなり、広範囲に血の巡りが悪くなると、血の巡りを改善しようとして新しい血管が生まれます。この新生血管は非常に脆くて容易に出血するため、眼の中にまで出血したり増殖膜ができたりして、最後には網膜剥離を起こします。糖尿病による網膜の一連の変化を糖尿病網膜症といいます。

糖尿病網膜症は出血が数個しかない初期ではその進行が遅く、後期になるまで自覚症状がないため、定期的に網膜症の状態を把握する必要があります。初期の治療は主に内科に委ねられ、血糖コントロールばかりでなく血圧や血清脂質のコントロールが網膜症の発症を予防し進行を抑えるのに重要です。後期になって新生血管が1本でも出現するとその数は急速に増えてゆき、いくら血糖コントロールを行っても眼科的治療を行わない限り、2~6年で失明してしまいます。治療は新生血管の発生を防ぐことで、視力に大切な中心部の網膜だけを残して毛細血管のつまっている周辺部までの網膜をレーザー光線で破壊します(汎網膜光凝固)。網膜症が後期に至らなくても、中心部の網膜に浮腫(黄斑浮腫)が起これば視力は低下します。この黄斑浮腫に対しては、抗VEGF剤やステロイド剤の注射が良好な成績を収めています。

Q&A.33「目を打ってしまったけど大丈夫?」眼球打撲について

不意に目を打ってしまった場合、見えにくくないか、あるいは両目で見ると物が二つに見えないか(複視)を確認しましょう。

見えにくくなる原因で多いのが、虹彩の血管が破れて黒目内に出血する前房出血です。出血量が多いと眼圧が著しく高くなり、眼痛、頭痛が起こって時に嘔吐することもあります。出血量を増やさないためには、激しい運動を禁止し、うつ伏せ姿勢を避け、就寝時はベッドの頭位を30°~45°に挙げます。出血吸収後は、視力は通常良好ですが、時に低眼圧が続いて低眼圧黄斑症のために視力が良くならないことがあります。また打撲により、眼球内面に占める網膜の一部が腫れることがあり、視力に最も関係する黄斑が腫れると視力は一時的に低下しますが、通常は1~2週間で回復します。ただし網膜出血を伴うほどの重症であれば網膜が壊死していることが多く、壊死した網膜の一部に孔が開くと、放っておけば網膜剥離へと進展します。

眼球を収納している頭蓋骨の窪みを眼窩といいます。眼窩を構成する骨は薄いため、打撲により骨折しやすく、骨折した部位に眼窩内の軟部組織が噛んでしまうと、複視や眼球運動痛、悪心、嘔吐が生じ、放置すれば噛まれた組織が壊死して眼球運動障害を残すため、緊急手術が必要です。また稀に眉毛部外方を強打すると、直後から高度の視力障害が起こることがあります。これは視神経が腫れるためと考えられ、早期にステロイド薬を大量投与しないと視力予後は不良です。

Q&A.32父親の白内障を手術しました

今よりずっと若い頃、両親の手術を自分がするのかどうかを考えたことがあります。手術にそれなりの自信を持てるようになっても、ためらう気持ちがあったのをはっきりと覚えています。おそらくは緊張して実力を発揮できないと思ったのか、満点をつけるほど手術に自信がなかったのかもしれません。

それから時が経ち、父親の白内障も進行し、先日手術しました。肉親の手術を自分がしようと思えたのは、ためらいの気持ちがあった若い頃より親に対して責任を持てるようになったからでしょうか。ためらうよりむしろ、手術という生涯の仕事によって親孝行ができる嬉しい気持ちになりました。

手術が無事に終えられたのは、快適な手術場を提供してくれるスタッフと、高名な硝子体術者でありながら助手に徹してサポートしてくれる某先生、我々を信じて手術を受けられた多くの患者様のおかげです。

父は今、視るということに非常に満足しています。親孝行ができるまで長生きしてくれた両親に感謝します。

Q&A.31「朝起きたら見えてる!」オルソケラトロジーって何?

オルソケラトロジーとは近視を矯正するための新しい治療法です。通常の近視用のコンタクトレンズは装用している時しか遠くが見やすくならないのですが、オルソケラトロジー(以下、オルソ)用のコンタクトレンズを夜眠っている間に装用すると、朝にレンズを外しても裸眼で見えるようになります。オルソの原理は特殊な形状をしたコンタクトレンズで角膜の中央を平らな形に変えることであり、寝ぐせをつけるようなものです。寝ぐせのため、安定した視力が得られるのはせいぜい1~2日で、レンズの装用を中止してしばらくすると元の近視の状態に戻ります。また、寝ぐせで角膜を平らにするには限界があり、強い近視は矯正できません。

私がこの治療を始めたのが2001年で、これまで二百名ほどに行いましたが、オルソ特有の合併症はなく、せいぜい通常のコンタクトレンズに起こるようなものでした。オルソには近視の進行を抑制する効果があることが最近明らかにされ、近視が進行する学童期に装用することでその効果が発揮されますが、2009年に日本コンタクトレンズ学会が発表したガイドラインでは、いまのところ適応年齢を20歳以上としています。当院ではこれまでの経験を踏まえて、20歳未満でも治療を行っております。なお、オルソは健康保険が適応されず、自由診療になります。

休診日:水曜・土曜午後、

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、日曜・祝日

※コンタクトレンズ処方をご希望でレンズ未経験の方は受付終了30分前までにお起しください。

阪神電車西宮駅「戎口」出口徒歩1分

エイヴィスプラザ地下駐車場をご利用いただけます。1時間までの駐車サービス券をお渡しいたしますので受付に駐車券をご提示ください。

阪神「西宮駅」徒歩1分
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